Angebot anfordern

Anforderung eines Angebotes zur Absicherung des KFZ

Hiermit beauftrage ich das Unternehmen

„Ihr Finanzdienstleister“, ihr-fdl Versicherungsmakler GmbH & Co. KG

mir ein kostenloses und unverbindliches Angebot zur Absicherung des KFZ zu erstellen.

Persönliche Angaben:

Name:

Vorname:

Straße, Hausnummer:

PLZ, Ort:

Telefon:

Telefax:

E-Mail:

Familienstand:

Geschlecht:

Berufliche Tätigkeit (Berufsbezeichnung):

Branche:

Angaben zum KFZ:

Art des KFZ: (z.B. PKW, LKW, Motorrad, etc.)

Nutzlast in Tonnen:

(nur bei LKW und Anhänger erforderlich)

Vermietet ?

Werksferkehr:

(nur bei LKW und Anhänger erforderlich)

Hersteller:

(z.B. BMW, Mercedes, Audi, etc.)

und

Herstellernummer:

(im Fahrzeugschein o. –brief angegeben / zu2 (4-stellige Nr./ z.B. xxxx ))

Typ/Ausführung:

(z.B. 528i, 190E, Vectra, B4, etc.)

und

Typnummer:

(im Fahrzeugschein o. –brief angegeben / zu3 [meist 6-stellige Nr. z.B. xxxxxx | x ))

Leistung in KW

oder

Hubraum ccm:

Tarif:

Angaben zum Versicherungsschutz

Amtl. Kennzeichen:

(bei einer Neuzulassung nur der Ort des Kennzeichens (z.B. M-xx xxx)

Fahrzeug-Ident Nr. (falls bekannt):

Angaben zur Haftpflicht-Versicherung:

Schadensfreiheitsklasse:

Prozent:

Angaben zur Voll-Kasko:

Vollkasko:

Schadensfreiheitsklasse:

Prozent:

Selbstbeteiligung:

Angaben zur Teil-Kasko:

Teilkasko:

Schadensfreiheitsklasse:

Prozent:

Selbstbeteiligung:

Angaben zum Rabatt:

jährliche Fahrleistung:

Kilometerstand:

Tag der ersten Zulassung:

Zulassung auf Versicherungsnehmer am:

jährliche Fahrleistung:

PKW-Führerschein seit:

Alter des jüngsten Fahrers:

Nutzung:

Abstellplatz:

maximal 2 Fahrer:

Welche?

Versicherungsnehmer Lebenspartner Ehepartner

Sohn Tochter Geschäftspartner andere

Leasingfahrzeug:	abweichender Halter:	Wegfahrsperre:
Wohngebäude vorhanden:
Schutzbrief einschließen:

Sonstige Zusätze:

Angaben zum Beginn:

gewünschter Beginn:

Angaben zur Laufzeit:

Laufzeit: 1 Jahr

Hinweis:

(Der Vertrag verlängert sich jeweils um ein weiteres Jahr, wenn nicht mindestens 3 Monate vor Ablauf schriftlich gekündigt wird.)

Angaben zur Zahlungsweise:

gewünschte Zahlungsweise:

Anmerkungen:

Hinweise:

Ihre Daten werden von uns streng vertraulich behandelt.

Hiermit erklären wir gemäß § 3 Bundesdatenschutzgesetz, dass Ihre Daten nur intern zur Angebotserstellung verarbeitet werden dürfen. Eine Weitergabe an Dritte erfolgt nicht!

Ihre elektronisch gespeicherten Daten werden spätestens innerhalb von 3 Werktagen nach Angebotserstellung aus unserem System gelöscht.

Datum:

Das Angebot soll mir wie folgt zugestellt werden:

Das Formular senden Sie bitte an:
per Post: IHR FINANZDIENSTLEISTER Friebuser Weg 14 08258 Markneukirchen	per Fax: (03 74 22) 74 14 3 (0 12 12) 55 58 04 81 9	per E-Mail: ihr-finanzdienstleister@web.de
Formular einfach ausdrucken und per Post oder Fax senden. Vorgehensweise: \| Datei \| Drucken \| OK \|		Formular speichern und in Ihrer E-Mail als Anhang senden.

Fragen oder Probleme: Telefon: (03 74 22) 74 14 2