Angebot anfordern

Anforderung eines Angebotes zur Vorsorge bei Krankheit

Hiermit beauftrage ich das Unternehmen

„Ihr Finanzdienstleister“, ihr-fdl Versicherungsmakler GmbH & Co. KG

mir ein kostenloses und unverbindliches Angebot zur Vorsorge bei Krankheit zu erstellen.

Persönliche Angaben:

Name:

Vorname:

Straße, Hausnummer:

PLZ, Ort:

Telefon:

Telefax:

E-Mail:

Familienstand:

Geburtsdatum:

Geschlecht:

Berufliche Tätigkeit (Berufsbezeichnung):

Branche:

Angaben zum Angebot

Das Angebot soll erstellt werden für ein(en)

Geburtsdatum:

Name:

Geschlecht:

Berufliche Tätigkeit (Berufsbezeichnung):

Branche:

FÜR GESETZLICH VERSICHERTE:

Falls gewünscht bitte kennzeichnen

Krankenhaustagegeld

Höhe des Krankenhaustagegeldes

€ / Tag

Krankentagegeld ab 6. Woche

Höhe des Krankentagegeldes

€ / Tag

Zahnzusatz

Pflegezusatz-Versicherung

Einbettzimmer Zweibettzimmer

Chefarztbehandlung

Heilpraktiker

Brille / Sehhilfen

Auslandsreisekrankenversicherung

Sonstiges:

FÜR FREIWILLIG VERSICHERTE:

Falls gewünscht bitte kennzeichnen

ambulant

stationär

Pflege-Pflichtversicherung

Einbettzimmer Zweibettzimmer Mehrbettzimmer

Krankentagegeld ab 8. Tag

Höhe des Krankentagegeldes ab 8. Tag:

€ / Tag

Krankentagegeld ab 16. Tag

Höhe des Krankentagegeld ab 16. Tag:

€ / Tag

Krankentagegeld ab 30 Tag

Höhe des Krankentagegeld ab 30 Tag:

€ / Tag

Krankentagegeld ab 42. Tag

Höhe des Krankentagegeld ab 42. Tag:

€ / Tag

Krankentagegeld ab 56. Tag

Höhe des Krankentagegeld ab 56. Tag:

€ / Tag

Krankentagegeld ab 128. Tag

Höhe des Krankentagegeld ab 128. Tag:

€ / Tag

Zahn-Zusatz

Chefarztbehandlung

Heilpraktiker

Brille / Sehhilfen

Pflege-Pflichtversicherung

Auslandsreisekrankenversicherung

Selbstbeteiligung

Sonstiges:

Angaben zum Beginn:

gewünschter Beginn:

Angaben zur Zahlungsweise:

gewünschte Zahlungsweise:

Anmerkungen:

Hinweise:

Ihre Daten werden von uns streng vertraulich behandelt.

Hiermit erklären wir gemäß § 3 Bundesdatenschutzgesetz, dass Ihre Daten nur intern zur Angebotserstellung verarbeitet werden dürfen. Eine Weitergabe an Dritte erfolgt nicht!

Ihre elektronisch gespeicherten Daten werden spätestens innerhalb von 3 Werktagen nach Angebotserstellung aus unserem System gelöscht.

Datum:

Das Angebot soll mir wie folgt zugestellt werden:

Das Formular senden Sie bitte an:
per Post: IHR FINANZDIENSTLEISTER Friebuser Weg 14 08258 Markneukirchen	per Fax: (03 74 22) 74 14 3 (0 12 12) 55 58 04 81 9	per E-Mail: ihr-finanzdienstleister@web.de
Formular einfach ausdrucken und per Post oder Fax senden. Vorgehensweise: \| Datei \| Drucken \| OK \|		Formular speichern und in Ihrer E-Mail als Anhang senden.

Fragen oder Probleme: Telefon: (03 74 22) 74 14 2